群醫會談記

二、三十年前，筆者與一群習醫者討論中醫使用的處方與用藥。一位年輕人他們家好幾代人都開中藥房，據他說，他的父親治療胃痛的病人都會加上「黑大黃」，效果非常好，那是他曾祖父就傳下來的。


「大黃」這味藥連不學醫的人都認識，那是一味藥性非常嚴峻的瀉藥。吃多了或吃錯了就會拉肚子，也會「傷元氣而耗陰血」，即使是醫生，也要慎重的使用。但是，對於實熱症造成便秘的人來說，它就是對症的良藥，因為它可以「蕩滌腸胃。下燥結而除瘀熱……心腹痞滿。二便不通。」(詳《本草備要》‧大黃條)還有，在很多傷科的處方中，它扮演主角的角色，因為它治療「血閉血枯。損傷積血。……能推陳致新。」(詳《本草備要》‧大黃條)臨床上，它可以減輕傷科病人的痛苦、縮短傷科病人的復原時間。

所謂的「黑大黃」就是把大黃這味藥，放在鍋子裡慢慢炒，炒得燒焦了，大部份變成炭了，只有中心剩下一點點黃色。中藥炮製的說法是「燒存性」，就是得留下一點兒藥性的意思。

聽那位年輕的朋友說，他們家幾代以來都使用「黑大黃」來治療胃痛的病人。讓筆者想起，老師曾教過使用清朝王清任的處方「膈下逐瘀湯」(方出《醫林改錯》)來治療胃痛，效果很好，這個處方可以治療肚腹血瘀之症。筆者把這件事說出來給大家參考，所有人都認為兩者有「異曲同工」之妙。

話題談到「祛瘀血」，另一個開中藥房的中年朋友說：「我們家都用『血餘』，用『血餘』來『去瘀血』真的超好用。」「血餘」就是人的頭髮，中醫認為：髮者血之餘，所以把人髮叫「血餘」。它的作用可以「補陰消瘀……治諸血疾……合諸藥煎膏。涼血去瘀。長肉。」(詳《本草備要》‧髮條)當然，人髮入藥，也必須經過炮製，「皂角水洗淨入罐。固煅存性用。」到中藥房去買「血餘」，也是像一塊塊的軟炭。
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話題後來轉到「六味地黃丸」，一個執業很久的醫生說：「這個處方補肝腎，藥性很溫和，我經常使用。很多補腎的藥都有刺激情慾的作用，吃了消耗更多，不但沒補，反而劫奪腎陰，越補越糟糕。」大家聽了都會心一笑。

「有『外感病』的時候不能吃，吃了會把病補住，反而更難醫。很多在家自學中醫的人不知道這個病理，喜歡買來吃，吃出一身病來。」另一位朋友趕快補充說明。外感病就是感冒、中暑之類因為環境因素造成的疾病。

那位醫生說：「我常常建議我的病人，如果家裡有發育期的小男生，不妨買一些給他吃。剛剛轉大人，有時候自己亂搞，把腎臟搞壞了，年紀輕輕就腎陰虧虛。」

大夥兒聽了笑起來，果然是「上工治未病」。

當時大家都覺得這場討論挺有意思，也慨歎中醫環境不如西醫，每個人幾乎都獨自摸索，有人有家學淵源還有一點祖上的經驗可以承傳。而沒有那個環境只會背書的人，就算考到醫師執照也不會看病，只好把執照租給會看病的人。

現在中醫被承認了，也爭取到健保給付了，中醫師也有再教育的機會了。但是中醫的水平如何呢？依然良莠不齊，很多「非大病」的病人仍然輾轉求索，大歎「良醫」何處尋？

本文原載於《大紀元時報》2006/12/15

Categories: 中藥炮製, 習醫經驗談